Біль в поперековій області

Основні факти, що стосуються болів у попереку

• Поперекова зона спини, що включає хребет і м'язово-сухожильні апарат несе на собі основне навантаження з підтримання тіла у вертикальному положенні, відповідає за нормальну рухливість всього тіла і захист внутрішніх органів.
• Біль у нижній частині спини, як правило, пов'язана з патологією кісткової структури самого хребта, міжхребцевих дисків, зв'язкового апарату, спинного мозку і нервів, м'язів поперекової області, внутрішніх органів черевної порожнини і малого тазу, а також шкіри в цій зоні.
• Лікування болю в попереку засноване на обстеженні й виявленні конкретних причин. При первинних гострих проявах поперекового болю спочатку можна отримати хороший ефект навіть від домашніх засобів.

Анатомія нижньої частини спини

Першим кроком для розуміння причин, що призвели до виникнення болів в попереку, є докладне вивчення анатомії цій області. Найважливіші структурні компоненти попереку, які, так чи інакше, беруть участь у виникненні болю, це хребці, міжхребцеві диски, зв'язки навколо дисків і хребців, спинний мозок, нервові стовбури, м'язовий апарат, внутрішні органи малого таза і черевної порожнини, шкіра, що покриває поперекову зону . Кісткові елементи поперекового відділу хребта утворені так, що, зв'язуючись один з одним, вони забезпечують стійку, але рухому опору для тіла, і при цьому захищають спинний мозок від зовнішніх агресивних впливів. Спинний мозок являє собою масивне утворення з нервових клітин і волокон, яке простягається від головного мозку вздовж всього хребетного стовпа. Кожен хребець має остистий відросток, розташований позаду спинного мозку. Остистий відросток є першим захисним бар'єром спинного мозку від зовнішніх ударів і інших травматичних впливів. У хребців є також сильні кісткові підстави - тіла хребців. Вони розташовуються попереду спинного мозку і служать платформою для підтримки всіх органів і тканин, розташованих вище рівня тазу. Крижова частина хребта з двох сторін з'єднується з клубовими кістками допомогою крижово-клубового зчленування. Міжхребцеві диски служать для амортизації з'єднань між тілами хребців. Вони допомагають мінімізувати надмірні зовнішні впливи на хребет. Кожен диск являє собою хрящове освіту з центральним пульпозним ядром більш м'якої консистенції, яке оточене жорстким зовнішнім фіброзним кільцем. Центральна частина диска здатна випинатися через фіброзне кільце, приводячи до подразнення прилеглих нервових корінців, формуючи картину попереково-крижового радикуліту. Зв'язковий апарат представлений міцними сполучнотканинними волокнами, які надійно з'єднують між собою хребці і оточують також міжхребцеві диски. Нерви, які забезпечують чутливість і рухову активність м'язів попереку і нижніх кінцівок (стегон, гомілок, стоп, пальців), залишають межі хребетного стовпа через спеціальні отвори між кістками. Більшість м'язів, відповідальних за згинання, розгинання і ротацію попереку, а також за переміщення нижніх кінцівок, приєднані до поперековому відділу хребта за допомогою потужних сухожиль. Черевна аорта і кровоносні судини, що забезпечують кровопостачання нижніх кінцівок, проходять попереду від поперекового відділу хребта в черевної та тазової порожнини. По ходу кровоносних судин розташовуються лімфатичні вузли, а також волокна вегетативної нервової системи, що відповідає за діяльність сечового міхура і кишечника. У жінок найважливішими органами малого таза є матка і яєчники - вони знаходяться попереду тазового відділу хребта. У чоловіків у цій же зоні розташовується передміхурова залоза. Нирки займають область по обидві сторони від поперекового відділу хребетного стовпа, кпереди від нього. Шкіра поперекової області отримує іннервацію від спинномозкових нервів, що виходять з хребетного стовпа.

Функціональні особливості поперекової зони

Поперек виконує ряд найважливіших функцій для всього організму. Сюди відносяться опорна функція, забезпечення рухів і захист внутрішніх органів. При нерухомому вертикальному положенні нижня частина спини несе на собі основне навантаження, утримуючи вагу верхньої частини тіла. При поворотах, згинанні і розгинанні спини саме поперек забезпечує рухливість. Тому пошкодження структурних компонентів, відповідальних за опорну і рухову функцію (а до них належать хребці, м'язи, сухожилля і зв'язки) виявляються при вертикальному положенні і рухах тулуба. Захист спинного мозку, його оболонок, нервових стовбурів, а також прилеглих органів малого тазу і черевної порожнини є ще однією важливою функцією поперекового відділу хребта та м'язів нижньої частини спини.

Найбільш поширені причини болю в попереку

Найчастішими причинами болів у нижній частині спини (прострілу) є перевантаження попереку, подразнення нервових волокон, поперекові радикулопатії, дегенеративні зміни кістково-суглобового апарату. Розглянемо кожну причину більш докладно.

• Перевантаження хребта в поперековому відділі (одномоментна або тривала) призводить до розтягування або пошкодження зв'язок, сухожиль і / або м'язів нижньої частини спини. У разі розтягнення у м'яких тканинах формується набряк різного ступеня. Перенапруження попереку вважається однією з найбільш частих причин болю в цій області. Пошкодження може утворитися при надмірному або неправильному зусиллі, а також в результаті травми. Шкідливу дію на м'які тканини можна класифікувати як гостре, якщо воно триває від декількох днів до 2-3 тижнів. Якщо ж випадки перенапруги тривають довше, то його можна назвати хронічним.

Поперекові перевантаження частіше відзначаються у людей старше 40 років, але зустрічаються в будь-якому віці. Больовий синдром виникає спочатку у вигляді дискомфорту в нижній частині спини відразу після механічного впливу на м'які тканини. Тяжкість травми варіюється від легкого до тяжкого ступеня, залежить від характеру перевантаження і спазматической реакції м'язів поперекової зони. Діагностика стану проводиться на підставі анамнезу, що з'ясовує травматичний фактор, по локалізації болю, але при цьому необхідно виключити травму нервових тканин. Обов'язковою є рентгенографія, що дозволяє диференціювати кісткові ушкодження. Лікування полягає в забезпеченні спокою і розслаблення для поперекової зони, призначення лікарських препаратів для зняття болю і м'язового спазму, локальних теплових процедур, мануальної терапії. Надалі, після гострого періоду, необхідно призначення лікувальної гімнастики, що допомагає зміцнити м'язи попереку і черевного преса. У домашніх умовах можна використовувати прогрівання області попереку; прийом болезаспокійливих протизапальних засобів - ацетамінофену (Тайленол), ібупрофену; необхідно обмежити фізичне навантаження аж до постільного режиму. Але не варто забувати, що тривала нерухомість може уповільнити реабілітацію. Для пацієнтів, які не мають симптомів подразнення нервових тканин, можливе призначення легких вправ для спини. У майбутньому необхідно уникати перевантажень хребта, при активній роботі можна використовувати різні захисні пристосування для спини та пристрої, що полегшують навантаження вдома або на роботі.

• Роздратування нервових тканинможе виникнути при механічному впливі (удар) на хребет і прилеглі тканини, а також при патологічному процесі. Причому шкідливу дію може бути вчинено на всьому протязі нервових волокон - від місця виходу з хребта до поверхні шкіри. Такі умови з'являються при патології міжхребцевих дисків поперекового відділу (радикулопатії), деформаціях кісткової тканини, а також при інфекційному запаленні нервових волокон (наприклад, при оперізувальному герпесі).
  • Поперекові радикулопатії пов'язані з подразненням нервових корінців і виникають при ушкодженнях міжхребцевих дисків в результаті дегенеративних змін, травм або їх поєднання. Результатом є «зношування» зовнішнього фіброзного кільця, через яке випинається пульпозне ядро диска, викликаючи здавлення спинномозкового нерва в місці його виходу з хребетного стовпа.

Саме так виникає больовий синдром - головна ознака радикуліту, грижі міжхребцевого диска, причому біль має гострий раптовий характер, іррадіює від попереку вниз до сідничної області і нижньої кінцівки. Ішіас може передувати локальний біль в попереку, але нерідко біль у нозі з'являється одночасно з поперекової, супроводжується онімінням і поколюванням шкіри. Больові відчуття посилюються при рухах, кашлі, чханні. У важких випадках запалення сідничного нерва (ішіас) призводить до нетримання стільця і сечовипускання. Попереково-крижовий радикуліт, як правило, зачіпає тільки одну частину тіла, ліву чи праву, але вкрай рідко спостерігається на обох сторонах. Діагноз поперекової радикулопатії встановлюється на підставі клінічних симптомів. Основним підтверджуючим ознакою є біль, иррадиирующие в нижню кінцівку, порушення рухливості попереку і ноги. Дослідження електроміограма і провідності нервових імпульсів на нижньої кінцівки чітко виявляють картину роздратування нервових волокон. Наявність грижі диска можна виявити при комп'ютерній і магнітно-резонансної томографії. Лікування поперекової радикулопатії включає медикаментозні і хірургічні методики. Консервативна терапія включає зняття болю і м'язового спазму, ін'єкції кортизону в м'які тканини навколо спинного мозку або в епідуральний простір з протинабрякової метою, фізіотерапію, мануальні впливи, лікувальну гімнастику, обмеження рухів. Оперативне втручання необхідно при нестерпних болях, погано піддаються медикаментам, а також при тяжких порушеннях з боку внутрішніх органів (при нетриманні сечі і стільця). Такі явища можуть стати наслідком роздратування спинного мозку. Операція призначається з урахуванням загального стану організму хворого, його віку та стану хребта. Сама процедура полягає у видаленні грижі міжхребцевого диска з ламінотоміей (формуванням невеликого отвору в кістковій структурі поперекового відділу хребта, прилежащего до спинного мозку), ламінектомій (видаленням кісткової стінки), пункцією і черезшкірну видаленням грижі і т.д.

• Деформація і розростання кісткової тканини хребта. Будь-який чинник, який може призвести до зміщення хребців або розростання їх кісткової тканини, стає причиною обмеження простору для прилеглих спинномозкових нервів і самого спинного мозку. Кісткові розростання призводять до звуження отворів між хребцями, через які нерви виходять зі спинномозкового каналу. Причинами такого явища є артрити міжхребцевих зчленувань, спондилолістез (зміщення хребців відносно один одного), а також стеноз хребтового каналу, що приводить до компресії самого спинного мозку і нервових корінців.

Першою ознакою патології є сильна біль у попереку, що поширюється вниз до нижньої кінцівки. Звуження вихідних отворів для нервів і самого спинномозкового каналу дає картину больового синдрому в обох ногах, який посилюється при ходьбі, але в спокої затихає. Такі симптоми імітують судинні порушення. Лікування може бути консервативним або хірургічним і залежить від ступеня тяжкості патології. Лікарська терапія використовується для зняття больового та запального синдрому, наприклад, епідуральні ін'єкції кортизону. Оперативне втручання полягає в знятті тиску шляхом видалення кісткової деформації і розростань.

• Пошкодження кісток і суглобів, що призводять до болів в попереку, можуть мати вроджене, дегенеративне (виникають в результаті зносу), травматичне та запальне походження.

Вроджені патології кісток і суглобів хребта включають сколіоз і розщеплення хребта (spina bifida). Сколіоз - бічне викривлення хребетного стовпа, може бути структурним - при цьому викривлення пов'язано з аномальною архітектурою самого хребта, або функціональним - викривлення є результатом укорочення однієї з нижніх кінцівок. Дітям зі структурним сколіозом призначається носіння спеціальних коригуючих пристосувань, нерідко патологія усувається оперативно. Дорослі також можуть бути піддані оперативному лікуванню, крім того, їм допомагає використання різних опорних конструкцій. Spina bifida (розщеплювання хребта) - вроджена аномалія, що характеризується наявністю дефекту кісткової дуги хребетного каналу з частою відсутністю остистих відростків хребців. Аномалії схильні нижні поперекові і верхні крижові хребці. Патологія часто супроводжується нетиповим пучковим зростанням волосся в шкірі над зоною ушкодження. Якщо розщеплення незначне, то симптоми можуть бути відсутні. Тим не менш, ця аномалія позначається на іннервації нижніх кінцівок.