Кіфоз-симптоми, лікування, діагностика

Термін кіфоз походить від грецьких слів, що означають «горб» і «зігнутий». Зовні це викривлення хребта відрізняється сутулістю і викривленням постави. Виниклий кіфоз у грудному відділі хребта проявляється як «кругла спина». Плечі пацієнта при кіфоз нахилені вниз і вперед, грудна клітка помітно звужена, м'язи черевного преса слабкі, а верхня частина тулуба нахилена вперед. При такому положенні діафрагма (дихальний м'яз) нахилена вперед. Якщо це захворювання розвивається у пацієнта протягом тривалого періоду, то поступово починають руйнуватися міжхребетні хрящі, а хребці деформуються. М'язи спини розтягуються, порушується основна функція м'язів, що підтримують черевну стінку. Анатомічні зміни грудної порожнини провокує зменшення рухливості ребер, обмеження дихальної функції легенів, а також порушення діяльності міжреберних м'язів. Розвиток грудного кіфозу в підлітковому віці провокує формування захворювання Шейермана-Мау, якому найбільш схильні хлопчики 14-16 років. Вертебрології в Києві називають основні причини розвитку кіфозу - це генетично обумовлені порушення міжхребетних дисків і хребців у грудному відділі хребта. Зовнішні ознаки захворювання проявляються деформацією хребта, підвищеною стомлюваністю підлітка, появою клиновидних змін хребців, періодичними болями і втомою м'язів. Якщо вчасно виявити це відхилення, то функція і структура хребта буде легко відновлена без застосування хірургічного втручання. Часто розвивається змішана форма кіфозу, яка отримала назву кіфосколіоз. Це досить рідкісне захворювання, що поєднує в собі прояв сколіозу і патологічного кіфозу. Природжений кіфосколіоз відрізняється одночасним порушенням органів черевної та грудної порожнини. Придбаний кіфосколіоз розвивається після травм, порушень розвитку хребта, різних захворювань. Наявність цього порушення позначається на скруті газообміну в тканинах, порушення дихання, змінами у функціях серця і мозку. Виділяють кілька видів кіфозу, який формується під впливом певних факторів. Природжений кіфоз виникає у людини з самого народження через різноманітних аномалій розвитку. Часто причиною розвитку кіфозу стає відхилення від норми розвитку передніх відділів хребців, неповне формування хребетного стовпа. Цей вид кіфозів найчастіше стає причиною паралічу в нижній частині тіла, особливо якщо цьому передує інфекція або травма. Саме вроджений кіфоз стає причиною порушення функції сечовипускання. При підозрі на цю форму кіфозу невролог в Києві призначить діагностичні дослідження: УЗД, урограмма (рентген нирок), МРТ і Мієлограма. Останні дві методики дозволяють візуалізувати компресію спинного мозку. Лікування важких уроджених деформацій зазвичай проводиться оперативно, тому консервативні методики лікування не настільки ефективні. Хірургічне лікування на ранніх термінах виявлення кіфозу дозволяє запобігти прогресування деформації і отримати хороші результати. Операцію призначає тільки лікар, спираючись на результати отриманих аналізів. Генотипний кіфоз - спадкове захворювання, яке набуває ідентичну форму в декількох поколіннях. Ця форма кіфозу успадковується за домінантним типом. Компресійний кіфоз виникає через компресійного перелому декількох хребців, що скорочує їх висоту в передньому відділі. Мобільний кіфоз розвивається при слабкості м'язів спини, а також неправильному положенні тіла протягом тривалого часу. Успішно лікується пасивними методами. Рахітичний кіфоз розвивається у дітей від 6 місяців до року через м'якість тіл хребців, слабкості м'язів і супутнього рахіту. Старечий кіфоз обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами в міжхребцевих дисках, а також ослабленням м'язів, утримують хребет у зв'язку з віковими змінами. Тотальний кіфоз найчастіше виникає у дітей у віці декількох місяців і при деяких супутніх захворюваннях, наприклад, хвороби Бехтерєва. Також ця форма хвороби носить назву дугоподібного кіфозу хребта. Туберкульозний кіфоз розвивається через компресії і руйнування тіл хребців при туберкульозному спондиліті. Кутовий кіфоз відрізняється опуклістю у вигляді кута, вершина якого знаходиться ззаду. Така форма найбільш властива туберкульозному та компрессионному кіфозу. Фізіологічний кіфоз формується при нормальному розвитку хребта. До 7 років розвивається помірний кіфоз грудного відділу хребта, а до періоду статевого дозрівання - крижового відділу. Осаночний кіфоз також носить назву «круглої спини» і виникає через слабку постави. Найчастіше така форма патології зустрічається у підлітків і дорослих людей до 30 років. Постійне викривлення спини, сутулість в положенні стоячи або сидячи провокує формування нахилу тулуба вперед. У свою чергу надмірний нахил створює передумови для розвитку поперекового гіперлордоз. Варто зауважити, що лордоз - це вигинання хребта усередину, яке є нормальним явищем в поперековому відділі. Гіперлордоз в свою чергу розвивається в якості компенсації за збільшений кіфоз. Осаночний кіфоз можна вилікувати при розтягуванні хребта, лежанні на плоскій та твердій поверхні. Рентгенівський знімок не показує змін цього роду, тому основною причиною деформації є порушення постави, а не деформації і структурні пошкодження. Якщо скорегувати поставу, навчитися правильно стояти і сидіти, то ця форма кіфозу дуже легко виправляється. Зазвичай не виникає необхідність в корсетах і пристосуваннях для фіксації. Додаткову допомогу в корекції постави надає комплекс вправ по зміцненню м'язів спини. Юнацький кіфоз Шойермана являє собою зміну форми декількох хребців. Ушкоджені хребці стають клиноподібними, адже їх передня частина звужується. Вертебрології в Києві досі не дійшли спільної думки з приводу причин, що провокують розвиток юнацького кіфозу. Найпоширенішою є генетична теорія, згідно з якою зростання хребта зазнає змін через порушення кровообігу. Паралітичний кіфоз виникає через захворювань, провокують параліч: поліомієліту, церебрального паралічу, м'язовою дистрофією. Кіфоз в цих випадках розвивається поступово. Посттравматичний кіфоз розвивається через травми хребта. Надалі прогресуюча хвороба призводить до здавлення нервових структур хребетного стовпа. Перелом у поперековому чи грудному відділі хребта викликає кіфоз різного ступеня. В залежності від тяжкості травми призначається хірургічне або консервативне лікування. Післяопераційний кіфоз з'являється при не дотриманні рекомендацій лікаря, недостатній фіксації під час реабілітаційного періоду після операцій на хребті. При розвитку цієї хвороби потрібна повторна операція. Дегенеративний кіфоз, як правило, провокується дегенеративно-дистрофічними змінами в хребетному стовпі. Дегенеративні процеси, які тривають досить довго, можуть провокувати розвиток дефектів міжхребцевого диска, ослаблення зв'язкового апарату і зміни в хребцях. Поступово це приводить до виникнення кіфозу, який на початкових стадіях відрізняється дисбалансом маси тіла, що у свою чергу прискорює розвиток дегенеративних процесів у хребті. Такий порочне коло дуже складно розбити, тому патологічні процеси розвиваються з величезною швидкістю. Протягом тривалого часу різні типи системних захворювань формують деформації хребта. До числа таких хвороб належать інфекційні захворювання, артрити, пухлинне ураження хребта. Щоб позбавитися від кіфозу в першу чергу необхідно вилікувати основне захворювання.

Кіфоз у дорослих людей розвивається з кількох причин:

• Пошкодження або травма хребта,
• Вроджене викривлення хребта,
• Результат хірургічних маніпуляцій,
• Остеопороз - хвороба, провокує втрату кісткової маси, підвищує схильність до переломів і крихкості.

Симптоми кіфозу можуть бути як естетичними - неприваблива постава; так і важкими клінічними - больовий синдром, тиск на органи черевної порожнини і легкі. Важка форма викривлення чинить тиск на спинний мозок і нервові корінці, що провокує розвиток слабкості, порушення сечовипускання, оніміння кінцівок. Крім зовнішніх проявів кіфоз провокує швидке старіння хребта і розвиток остеохондрозу. Висота міжхребцевих дисків при кіфоз скорочується, амортизуючі функції хребта губляться, дуже швидко виникають міжхребетні грижі. В результаті таких змін посилюються болі в спині, порушується мозковий кровообіг, втрачається здатність нормально пересуватися. Неврологи в Києві відносять кіфоз до розряду небезпечних і навіть смертельно небезпечних захворювань. Хоча на перший погляд здається, що в звичайній сутулості немає нічого страшного, на самому ділі все інакше. Як відомо, хребет підтримує спинний мозок, від якого відходить безліч нервових корінців до кожному відділу людського тіла. При кіфоз нервові пучки обов'язково защемляются, що провокує слабкість в нижніх кінцівках і неможливість самостійного пересування. Крім цього, отвори між поперечними відростками шийних хребців містять хребетні артерії, які постачають життєво важливі частини мозку: мозочок, потиличні частки і стовбур. Навіть найменше пережатие цих судин при кіфоз може стати причиною порушення кровообігу в мозку, що викликає інсульт в стовбурі головного мозку, який відповідає за роботу судиноруховий і дихальної системи. Таке защемлення протікає дуже важко і може закінчуватися смертю. Ось чому так важливо своєчасно виявити захворювання і почати курс лікувальних заходів. Профілактичні процедури дозволять уникнути різних ускладнень. Діагностика кіфозу в Києві необхідна в першу чергу для виключення можливості інших захворювань.

При підозрі на кіфоз лікар розпитає про такі моменти:

• Сімейні хвороби. Деякі види кіфозу передаються у спадок, тобто якщо у ваших батьків є хвороби хребта, то велика ймовірність того, що ваш організм теж їм піддається.
• Початок хвороби, а саме терміни появи перших ознак деформації хребта.
• Прогрес кіфозу. Якщо раніше ви робили рентгенографію хребта, то лікарю необхідно буде порівняти знімки і визначити ступінь прогресування деформації.
• Болю. Не всі види кіфозу провокують больові відчуття. Тому лікар детально розпитає про характер болю, місце розташування, причини, які посилюють відчуття. Крім цього, лікар визначає наявність корешковой болю через роздратування нервових структур.
• Порушення функцій сечового міхура або кишечнику. Нетримання або затримка свідчать про наявність тиску на спинний мозок.
• Операції на хребті можуть провокувати кіфоз. Щоб правильно оцінити поточний стан лікар повинен знати про попередніх операціях.
• Порушення роботи м'язів теж може свідчити про тиск на спинний мозок.

Після того, як буде зібрана необхідна інформація, доктор запропонує провести огляд для визначення гнучкості хребта і його загального стану. Невролог у Києві зверне увагу на рух в хребті, силу м'язів, прояв болів в певних місцях, чутливість в ділянках нижніх і верхніх кінцівок. Крім цього, будуть перевірені рефлекси: підошовний, Ахіллів і колінний. Лікар попросить пройтися на пальцях і п'ятах. Також доктор розпитає про будь-яких інших симптомах захворювань: підвищення температури, хворобливості деяких областей, швидкої втрата ваги, патологічному пульсі. Обов'язково розкажіть докторові про препарати, які ви приймали до візиту або незадовго до появи болів. Після консультації невролог в Києві призначить рентгенологічне дослідження для вивчення структури хребта та визначення величини деформації. Для виконання діагностики за допомогою рентгенографії пацієнту доведеться зробити знімок в положенні стоячи прямо, стоячи боком і стоячи боком з прогином назад. Якщо результатів на знімку буде не достатньо, лікар призначить додатковий метод дослідження: комп'ютерну томографію для вивчення кісткової деформації і магнітно-резонансну томографію для оцінки стану нервових корінців і спинного мозку. Крім цього можуть призначатися специфічні неврологічні обстеження: електроміографія або міографи. Ці методики дозволяють оцінити здатність нервів проводити імпульси і нервову провідність. Кіфоз лікується різноманітними консервативними методиками. Раніше застосовувалися спеціальні фіксуючі корсети, після чого медики стали активно пропонувати оперативне лікування. На даний момент консервативне лікування кіфозу в Києві полягає в застосуванні фізіотерапії і носінні корсетів для підтримки хребта. Якщо кіфоз спровокований остеопорозом, то всі зусилля необхідно направити на лікування основного захворювання. Зазвичай відновлення після остеопорозу полягає в прийомі препаратів, що містять кальцій і вітамін D, виконанні комплексу фізичних вправ і проведення замісної гормональної терапії. Носіння фіксуючого корсета дозволяє полегшити больові відчуття, але, на жаль, хребет дорослої людини це вже не випрямить. У віці 14-16 років досягається скелетна зрілість, після якої радикальна зміна положення хребта практично не можливо. Корсет дозволяє тільки зменшити біль, а не бути основним методом профілактики кіфозу. При тому, що позбутися від деформації хребта практично не можливо, але за допомогою фізичних вправ можна зняти біль. Сеанси лікувальної фізкультури призначаються з періодичністю 3 рази на тиждень, терміном на 1.5-2 місяці. Невролог в якості додаткових методик може порекомендувати консультацію лікаря-реабілітолога в Києві. Завдяки правильно підготовленої відновної програмі пацієнт може швидко позбутися больових відчуттів і повернутися до звичного життя, а міцність і рухливість хребта буде покращена.

Відновлювальне лікування проводиться в таких цілях:

• Підтримати рівень активності,
• Вивчити принцип рухів тіла і правильної постави для вироблення методів боротьби з кіфозом,
• Вивчити способи лікування хвороби в конкретному випадку,
• Збільшити діапазон міцності і рухи хребта.

Оперативне лікування кіфозу в Києві у дорослих пацієнтів несе в собі кілька ризиків, з цієї причини лікуючий лікар призначить хірургічне лікування тільки в тому випадку, якщо вигода від втручання значно перевищить можливі ризики. Операція рекомендована лише в деяких випадках. Найчастішою причиною для проведення операції є біль, проте хірургічне лікування призначається тільки в тому випадку, якщо консервативні методики не принесли бажаного результату. В іншому випадку операція не рекомендується. Якщо кіфозная деформація прогресує незважаючи на консервативне лікування, лікар порекомендує хірургічне лікування. В першу чергу це проводиться для запобігання розвитку ускладнень, таких як параліч або інших форм інвалідності. Для корекції зовнішнього вигляду операція найчастіше не рекомендується, але є винятки. Якщо кіфоз викликає нестерпну деформацію, яка заподіює серйозні косметичні недоліки, операція стає рятівним рішенням для пацієнта. Більшість подібних операцій проводиться у молодих пацієнтів, які приділяють зовнішньому вигляду величезне значення. Розрізняють декілька видів операцій для корекції кіфозних деформацій у дорослих пацієнтів. Кожні випадки кіфозу відрізняються від інших, тому для досягнення максимального результату потрібен індивідуальний підхід.

Основною метою хірургічного лікування дорослих є:

• Зменшення деформації,
• Усунення чинників тиску на нервові корінці і спинний мозок,
• Припинення прогресування деформації,
• Захист структур хребетного стовпа від подальшого пошкодження.

Щоб поставлені завдання були виконані у повній мірі, хірург в Києві запропонує пацієнтові операцію на задніх або передніх елементах хребта. Операції на задніх елементах хребців викликають велику кількість неврологічних ускладнень, тому найбезпечнішим методом хірургічного лікування кіфозу є передній доступ. На початку операції хребетний стовп буде випростаний, а потім з'єднаний в єдину кістку - цей процес носить назву спонділолеза.