Грижа хребетна (грижа хребта)

Хребетна грижа або грижа міжхребцевого диска є своєрідною «платою» людства за вертикальне розташування тіла. Через тривалого сидіння перед телевізором, комп'ютером або в автомобілі виникає перевантаженість хребта. Грижа є стадією відомого захворювання остеохондроз, який характеризується дегенеративними процесами в хребетному стовпі через патологічних порушень в роботі міжхребцевого диска. Варто відзначити, що західні фахівці застосовують терміни «дегенеративний хребет» або «спондильоз» для позначення цього явища. Людський хребет складається з хребців, які з'єднуються міжхребцевими дисками. Роль дисків неймовірно велика: вони пом'якшують навантаження на хребет як амортизатори, дозволяють виконувати руху та забезпечують пружність. Міжхребцевий диск складається з м'якого желеобразного ядра і щільного фіброзного кільця, що оточує драглисте речовина. При грижі частина пульпозного ядра виходить за межі фіброзного кільця, розриваючи його межі. Зазвичай випадання відбувається в спинномозковий канал, де грижа тисне на нервові корінці. Такий процес стає причиною болів, які можуть віддавати в руку або ногу в залежності від локалізації випинання. У більшості випадків лікування міжхребцевої грижі проводиться консервативно з використанням медикаментів і нетривалого спокою для пацієнта. Проте зустрічаються випадки, коли хворому потрібна негайна нейрохірургія. Всього одного дня стиснення нервового корінця або спинного мозку досить для отримання додаткової тижні на відновлення. Нерідкі випадки, коли міжхребцева грижа існує без скарг з боку пацієнта. Доказом цього факту є результати множинних обстежень магнітно-резонансної томографії, у яких виявлялися прояви грижі, а пацієнт при цьому не спостерігав жодних симптомів. Однак більшість гриж характеризується інтенсивними болями.

Симптоми хребцевих гриж:

• Біль у спині,
• Оніміння або поколювання сідниць, розповсюджується на ноги,
• Слабкість м'язів нижньої частини спини,
• Оніміння та болі в шиї, грудей, плечі, руці,
• Біль в ногах,
• Підсилює біль при чханні, кашлі або тривалому сидінні.

Симптоматика захворювання багато в чому залежить саме від місця зміщення хребця. Найчастіше хребцевих грижа виникає в поперековому і шийному відділах хребта. Міжхребцева грижа в поперековому відділі викликає гострий біль, яка віддає в ноги, стегна і ступні. Такий стан носить назву попереково-крижового радикуліту і часто виникає через защемлення сідничного нерва, що відповідає за сенсорні і моторні функції. Затискання нерва призводить до болів в задній частині стегна, на підошвах ступень і в нозі нижче коліна. Інтенсивність і характер болів може мінятися залежно від положення тіла та виду діяльності. Близько 90% випадків міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта призводить до подразнення сідничного нерва. Крім описаних болів в ногах може розвиватися синдром відвисла стопи - оніміння і слабкість ступень. При затиску різних нервових корінців поперекового відділу виникає слабкість при спробі встати на пальці ніг. Грижа в шийному відділі хребта провокує виникнення болів в плечах, руках. Не важливо, де відбулося випинання міжхребцевого диска, якщо затискається моторний нерв, виникає м'язова слабкість і біль в деяких частинах тіла. Варто зауважити, що грижа у шийному відділі хребта зустрічається рідше, ніж в поперековому через меншого тиску на диски шийного відділу.

Патологічні процеси в шийному відділі, викликані випинанням міжхребцевого диска, викликають такі симптоми:

• Слабкість м'язів-розгиначів зап'ястя,
• Слабкість біцепсів,
• Поколювання й оніміння в пальцях рук, кистях,
• Слабкість дельтоподібних м'язів рук,
• Біль у плечах,
• Слабкість трицепсів,
• Слабкість м'язів-розгиначів пальців.

Прояв симптомів грижі залежить від тиску на нервові закінчення, розташовані поруч із міжхребцевими дисками. Випинання диска дратує нерв, тому виникають дискомфортні відчуття: оніміння, поколювання, біль. Розглянемо докладніше механізм виникнення симптомів міжхребцевої грижі. Шокова біль, що нагадує удар електрошокером, виникає через надмірне тиск міжхребцевого диска на нервові закінчення. Якщо зсув диска відбулося в поперековому відділі, така біль виникає в ногах, якщо в шийному відділі - в руках. Оніміння і поколювання часто виникає при грижі, а ділянка, схильний таким неприємним відчуттям, залежить від місця зсуву диска. Роздратування нервів порушує нормальні процеси передачі мозкових сигналів, що провокує розвиток аномальної слабкості м'язів. Діагностувати подразнення нервових закінчень можна при перевірці базових рефлексів. Проблеми з сечовим міхуром або кишечником сигналізують про синдром «кінського хвоста» і порушенні основних функцій тазових органів. Причиною патологій є міжхребцева грижа. При наявності подібних симптомів необхідно терміново звернутися до невролога в Львові. Біль у спині виникає через безлічі різноманітних факторів і дуже часто вона заважає людині вести звичну діяльність. Більшість пацієнтів відзначають, що больові відчуття через 4-5 тижнів поступово проходять. Якщо протягом трьох тижнів біль заважає життєдіяльності, ви не відчуваєте поліпшення, і її інтенсивність зростає - відразу ж звертайтеся до лікаря. Якщо больові відчуття посилюються при різких рухах, тривалому сидінні, чханні або кашлі, причиною відчуттів може бути міжхребцева грижа. Слід негайно звернутися до лікаря, якщо порушується контроль над випорожненням кишечника або сечовипусканням. Стиснення нервових корінців, що викликає болісні болі, може виникати через грижі чи пухлини спинного мозку, тому важливо своєчасно провести діагностику та виключити одну з причин. Затискання нервового пучка носить назву «синдром кінського хвоста» - це рідкісне, але дуже небезпечне ускладнення, яке вимагає термінового хірургічного втручання. Основних причин виникнення грижі міжхребцевого диска всього дві: травми і вікові зміни в структурі диска. Хоча диски надзвичайно міцні, вони володіють двома «слабкими місцями». По-перше, міжхребцевий диск не забезпечений мережею кровоносних судин, а живлення відбувається за рахунок поглинання поживних речовин через навколишні хребець тканини. Крім того, найбільш активно поживні речовини надходять в диск саме тоді, коли відбувається рух і коливання тиску. По-друге, щоденні навантаження не забезпечують необхідної хребту рухливості, тому брак активності призводить до погіршення живлення дисків і зниження їх міцності. Волокна фіброзного кільця розташовані таким чином, що диск з легкість витримує визначений обсяг рухів хребта. Якщо кількість і спрямованість фізичного навантаження відрізняється від норми, то фіброзне кільце поступово руйнується. Процес дегенерації триває роками, а причиною виникнення грижі може стати різкий рух або чхання.

Фактори ризику виникнення міжхребцевої грижі:

• Вік 35-45 років - саме в такому віці відбувається дегенерація і старіння дисків. Хоча грижа зустрічається і в 12, і в 85.
• Куріння тютюну знижує рівень кисню в крові, позбавляє тканини можливості отримання поживних речовин.
• Надмірна вага надає додаткове навантаження на нижню частину спини і міжхребетні диски.
• Високий зріст. Високими вважаються жінки вище 170 см і чоловіки вище 180 см.
• Професійна навантаження на хребет. Ризик виникнення проблем зі спиною зростає у тих людей, які займаються важкою фізичною працею, тривалий час сидять або стоять в одному положенні, а також займаються спортом на професійному рівні.

Незважаючи на болючість хребетної грижі, вона в основному не вимагають екстреного хірургічного лікування. Однак при обмеженні декількох корінців і розвитку «синдрому кінського хвоста» термінова операція необхідна, оскільки може розвиватися постійний параліч. Защемлення пучка нервів або синдром кінського хвоста має такі симптоми:

• Зростаюча втрата чутливості стегон, спини, ніг, зони навколо прямої кишки.
• Порушення функцій кишечника або сечового міхура, в тому числі утруднення сечовипускання при повному сечовому міхурі або нетримання сечі.
• Збільшення області болю, слабкості, оніміння, які поширюються на обидві ноги.

Існує декілька способів полегшення болю до прийому невролога. Поки ви чекаєте консультації залишайтеся активними. Тривалий спокій, знаходження в одній позі провокує втрату сили м'язами спини, що тільки посилює проблему. Увага: залишатися активним не означає займатися надмірними фізичними навантаженнями або продовжувати відвідувати заняття з фітнесу. Як тільки ви відчуваєте біль під час фізичної активності або масажу, припиняйте діяльність. Існують деякі види нестероїдних протизапальних препаратів, проте їх необхідно приймати в суворій відповідності з добовою дозою. Також ці препарати мають ряд протипоказань, тому краще їх приймати за рекомендацією лікаря. Діагностика хребетної грижі в Львові проводиться лікарем, який збирає анамнез і проводить фізикальне обстеження. Цей вид обстеження включає перевірку симптому Ласега. Для цього пацієнт сідає або лягати на спину, лікар піднімає пряму ногу і стежить за симптомами. При грижі і деяких інших захворюваннях виникає різкий біль у спині. Також лікар проведе ряд перевірок рефлексів, здатність ходити на носках і п'ятах, м'язову силу. На прийомі лікар може провести дослідження чутливості в зоні навколо прямої кишки, тому ця ділянка може бути пошкоджений грижею. Хребетна грижа виявляється в ході медичного огляду. У деяких випадках застосовуються методики візуалізації: рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Рентгенівський знімок дозволить переконатися, що в кістках немає тріщин і переломів. КТ і МРТ дають можливість виявити місце розташування змістився диска. Якщо пацієнта турбують болісні болі, призначається електроміограма для дослідження провідності нервів і визначення затиснутих нервових корінців. В якості додаткового методу діагностики часто застосовується магнітно-резонансна томографія для підтвердження місця знаходження грижі і визначення уражених корінців. Принцип процедури заснований на впливі магнітного поля на людський організм. При комп'ютерній томографії апарат фіксує поперечні зображення спинномозкового каналу і оточуючих його структур. Проста рентгенографія не завжди визначає хребетну грижу, але знімок дозволяє побачити інші причини болю в спині, наприклад, переломи, пухлини, інфекції. Лікування міжхребцевої грижі ділиться на консервативне і хірургічне. Консервативна методика полягає в прийомі знеболюючих препаратів і прийнятті положень, які не доставляють біль. Через 1-2 місяці консервативного лікування багато пацієнтів відчувають полегшення. Повторна діагностика показує зменшення зміщеною частини диска, що відбивається на зменшенні симптоматики та поліпшення стану пацієнта. Пацієнти, які переносять хребетну грижу без симптомів, замість лікування проходять профілактичні процедури, які спрямовані на запобігання пошкодження дисків в майбутньому. При виражених больових відчуттях невролог  порекомендує приймати знеболюючі препарати, які без рецепта можна придбати в кожній аптеці. Тільки якщо вони виявляться неефективними, доктор призначає потужні анальгетики. Залежно від симптомів хребетної грижі лікар може порекомендувати такі заходи подолання грижі, як зміну виду діяльності. Ставтеся до болю в спині спокійно і намагайтеся не робити ті рухи, які посилюють біль. Для підтримки гарного фізичного стану важливо міняти заняття, це також допоможе знизити тугоподвижность. Лікар призначить фізіотерапію і спеціальний комплекс вправ для підвищення сили м'язів і гнучкості хребта. Варто звернути увагу, що хребетна грижа не характеризується крихкістю хребта, тому уникати фізичного навантаження немає сенсу. Краще продовжувати працювати в тому ж темпі, що раніше, але частіше міняти положення і займатися схожими справами. Проконсультуйтеся з фізіотерапевтом в Києві для вироблення ідеального чергування активності і спокою. Рівень фізичної активності з часом може підвищитися, а поки виконуйте щоденні завдання для поліпшення загального стану. Фізіотерапія використовує холод, тепло, витягування, електричну стимуляцію або ультразвук для усунення больових відчуттів. Фізіотерапевт  обов'язково покаже пацієнту кілька ефективних вправ для зменшення болю. Як тільки хворобливі відчуття почнуть скорочуватися, пацієнту призначать програму реабілітації, основною метою якої буде відновлення стабільності хребта, збільшення сили м'язової тканини, зміцнення спини для подальшого запобігання розвитку грижі хребта. При слабкої або середньої болю лікар рекомендує приймати болезаспокійливі препарати. Самостійний прийом нестероїдних протизапальних препаратів категорично протипоказаний, тому вони викликають шлунково-кишкова кровотеча при перевищенні дозування. При сильному болі в спині необхідно дотримуватися постільного режиму протягом декількох днів, але не більше двох, адже тривале перебування в ліжку викликає втрату тонусу і м'язової сили, значить, видужання наступить набагато пізніше. Дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволяє подолати всі симптоми міжхребцевої грижі за 4-6 тижнів. Коли консервативне лікування не допомагає, а застосування хірургічних методик небажано, невролог в Києві призначає епідуральні блокади з гормонами. Суть цього методу лікування полягає у введенні спеціальною голкою розчину знеболюючих засобів і гормонів в локацію патологічного процесу в хребті. Процедура проводиться під контролем рентгенографії під місцевим знеболенням. Через 1-2 години після виконання процедури хворий зазвичай повертається до звичної діяльності. Знеболюючий ефект досягається відразу ж, а раптове поліпшення стає пусковим механізмом до одужання. Для досягнення стійкого ефекту процедуру можна повторювати 1-2 рази. Призначається такий метод в тих випадках, якщо оперативне втручання необхідно відкласти по тим чи іншим причинам, але больовий синдром необхідно зняти і поліпшити загальний стан хворого. Згідно зі статистикою, 10% пацієнтів з діагнозом грижа міжхребцевого диска, вимагають хірургічного лікування. Кандидатами на проведення операції стають пацієнти, які не досягли результатів в консервативному лікуванні. Також хірургічне втручання рекомендовано в тому випадку, якщо елемент міжхребцевого диска потрапив в спинномозковий канал, і здавлює нерв, який відповідає за моторику. При хребетної грижі проводиться мікродискектомія - операція на хребті, в ході якої досягаються корінці здавлених нервів, і міжхребцева грижа шляхом вирізання частини хребта. Хірурги в Києві застосовують хірургічний мікроскоп, операційний рентген-апарат, спеціальний операційний стіл для точного визначення локалізації грижі. Такий підхід дозволяє зробити мінімальні розрізи на шкірі, менше пошкодити кістки та м'язи, розташовані поблизу хребетної грижі. Мінімальні розрізи і пошкодження під час операції зменшують хворобливі відчуття і необхідну кількість часу на відновлення. Через 2-3 дні після операції пацієнти можуть повертатися додому. Через 4-12 тижнів пацієнт, що переніс мікродискектомію, приступає до роботи або повністю видужує. Невролог у Києві дасть індивідуальні рекомендації після операції. Однак варто пам'ятати, що дотримання всіх рад дозволить прискорити загоєння і призведе до повного одужання.

Хворим після мікродискектомії рекомендується:

• На 7-10 день після операції сідати,
• Через 1 місяць можна нахилятися вперед,
• Їздити в автомобілі сидячи,
• Через 2 місяці водити автомобіль,
• Піднімати вантаж вагою 2 кілограми,
• 6 місяців після операції заборонено займатися спортом і робити масаж,
• Через 6 місяців рекомендовано санаторно-курортне лікування,
• Негайно звертатися до лікаря при виникненні ускладнень.

Профілактика міжхребцевої грижі в Києві зводиться до регулярного виконання простих порад.

• Фізичні вправи сповільнюють процеси старіння, зміцнюють м'язи, допомагають стабілізувати та підтримувати хребет. Відновлювати фізичну активність після операції необхідно після консультації з лікарем.
• Завдяки гарній поставі знижується навантаження на диски і сам хребет. Якщо вам доводиться знаходитися в одному положенні тривалий, час тримайте спину прямо, тому максимальне навантаження на хребет досягається саме в одному положенні.