Клініка доктора Ігнатьєва > Біль у спині > Медикаментозне лікування болю в спині на тлі протрузій і міжхребцевих гриж

Медикаментозне лікування болю в спині на тлі протрузій і міжхребцевих гриж

Медикаментозне лікування вертеброгенной радикулопатії (радикуліту, ускладненого остеохондрозу), вираженого больового синдрому, зазвичай виникає на тлі протрузій або міжхребцевих гриж.
Хоча сучасна медицина пропонує великий вибір препаратів, ми намагаємося використовувати лише малу частину, які мають позитивний вплив або хоча б трохи сприяють поліпшенню самопочуття. Досить часто, використання медикаментів без відповідних показань призводить до тяжких наслідків. Якщо проблему можна лікувати без кортикостероїдів, то ми не призначаємо їх. Якщо хворий з невеликою протрузией - просить провести блокаду, але при цьому немає показань - ми відмовляємо йому в цьому. У більшості випадків можна обійтися застосовуючи лише маніпуляційні техніки (методика Ігнатьєва). Результат виявляється стабільніше і безпечніше.
Незалежно від проблеми, яка викликає біль у спині, перед початком медикаментозного лікування, слід розмежувати пацієнтів з вертеброгенной патологією на дві групи - з компресійної симптоматикою і рефлекторними реакціями. Хоча методика ведення хворих трохи схожа, переслідує різні цілі і має різний прогноз.

Типи больових синдромів, механізм виникнення

Рефлекторні реакції виникають у результаті спазмування м'язів, як наслідок подразнення рецепторів. Виник подразнення больових рецепторів, неодмінно викликає спазм м'язів. Тривалий гіпертонус певних ділянок м'язи, сприяє виникненню нової болю і додаткового підвищення тонусу. Подібна картина зустрічається досить часто, практично 85% больових синдромів проходять саме по такому колу. Первинний болючий спазм може викликати навіть незначне переохолодження (що частіше і відбувається), травма або навіть незручне положення тіла. Як тільки замикається рефлекторна ланцюг, біль підживлює сама себе, що часто приводить до хронічного перебігу. Компресійні больові синдроми з'являються в результаті безпосереднього здавлення корінців, спинного мозку чи судин. У такому випадку формується інша ланцюг: здавлення викликає порушення кровообігу, розвивається набряк, тим самим набряк підсилює поразку і посилення больових відчуттів. Подібна картина характерна для радикуліту. У більшості випадків, компресія розвивається через механічного тиску безпосередньо грижею диска, остеофіти, гіпертрофована жовта зв'язка, спондилолістез, пухлина спинного мозку та інші. Компресійні синдроми менш поширені і зустрічаються не більше ніж в 5% випадків у пацієнтів з болями в спині. Залежно від типу і причини виникнення болів, залежить лікування і подальший прогноз.

Лікування вертеброленних радикулопатий

Під час поразки нервових структур, організм реагує викидом рада речовин, які теоретично повинні допомагати впорається з проблемою, але в результаті виникає біль. Біологічно активні речовини (Цитокіни, кініни, оксид азоту, субстанція Р, фактор некрозу пухлини та інші) провокують посилення болю і запуску ряду реакцій по отягощению захворювання (активація фосфоліпази, підвищення внутрішньоклітинного кальцію, освіта арахідонової кислоти). Лікування будується за принципом переривання патологічних зв'язків і впливу на всі ланки, а саме на зменшення ноцицептивної болю, посилення антиноцицептивної системи, усунення ділянок перенапруги в м'язах, нормалізацію синтезу альгогенів. Критерієм правильного лікування залишається - час, витрачений на повне зникнення болів, відсутність хронізації.

Руховий режим, що повинен виконувати пацієнт?!

У гострий період, необхідно максимально зменшити подразнення рецепторів, тим самим є сенс одягати ортопедичний пояс, корсет або жорсткий комір на кілька годин, в залежності від ураженої ділянки. Менше пересуватися, знаходиться в лежачому положенні. Зазвичай гострий період триває не більше 5 діб, частіше від 1 до 3-х днів. Далі процес переходить в підгострий період або хронічний. Як тільки пацієнт відчуває незначне полегшення болю, необхідно відмовитися від корсетів, комірів і лежачого положення. Сидіти все ще не рекомендується, але більше ходити, робити легку зарядку. Рухи повинні виконуватися так, щоб не посилювалася біль. Як тільки біль зменшується, потрібно максимально більше рухатися і розширювати свої можливості (не викликаючи біль). Лежаче положення, тривале сидіння - пацієнтам у підгострий період не рекомендується, це сприяє хронізації, більш тривалого перебігу больового синдрому.

Паравертебральні блокади

Застосування блокад використовують з метою зменшення больових відчуттів, відновлення мікроциркуляції, зменшення запалення. Блокади знімають гіпертонус поперечно-смугастої мускулатури, що значно полегшує подальше лікування. При паравертебральної блокаді застосовують один аналгезуючий препарат (лідокаїн, новокаїн, прокаїн і т.д.) спільно з кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, Дексон, преднізолон). Блокади проводять 1 раз на 3 дні, кількістю 3-4 рази.

Медікаметозная терапія

Золотим стандартом лікування гострого болю в спині є нестероїдні протизапальні препарати. Головним представником даного ряду з найменшими побічними діями є диклофенак. Препарат впливає безпосередньо на обмін арахідонової кислоти, зменшує запалення і має аналгезуючу дію. Важливе значення в купировании больового синдрому займає місцева терапія, яка не має особливих протипоказань та більш цілеспрямовано діє на вогнище ураження. Часто доводиться використовувати кетопрофен, ібупрофен, диклофенак. З метою зменшення набряку, хворим призначаються сечогінні препарати. Вибір слід зупинити на фуросемід, торасемід або гіпотіазид. При застосуванні сечогінних препаратів, обов'язково потрібно стежити, щоб в організм надходило достатньо калію. Застосування міорелаксантів при боле в спині має патогенетичне обгрунтування. Такі препарати як баклофен, толперизону, тизанідин зменшують нервову провідність і сприяють розслабленню м'язів. У хворих з тяжким компресійним синдромом застосовують кортикостероїдні препарати короткими курсами. Призначають дексаметазон 4-8мг на добу, протягом до 5 днів. Це частина рекомендацій, з медикаментозного лікування болю в спині. Увага, дана інформація не повинна використовуватися в якості посібника до самолікування.
Саме цікаве на сайті:



Запис на консультацію до лікаря за тел.: +38 099 430-93-00

Оставить вопрос

  1. Юля   (15.09.2014 в 2:37 пп)#

    Доброго дня! Мені 30 рокі і в мене остирохондроз з 4- ма грижами дві з яких 4х6 мм на поперековому відділі. Вже більше місяця я лікуюся знеболюючими та проти запальними препаратами. Воспальний процес пройшов, про те біль в спині не проходе,німіє ліва нижня кінцівка – я ж не можу вещас приймати знебовавальні препарати.
    Підскажіть що мені робити, і чи небезпечні такі грижі в таких розмірах.